Питание ребенка при лучевой терапии

Лучевая терапия, или применение ионизирующего излучения при злокачественных опухолях, подавляет размножение опухолевых клеток и уничтожает их в связи с более высокой чувствительностью новообразования к облучению, чем у здоровых тканей. Но все же радиолучи негативно влияют и на другие ткани, особенно на те, которые характеризуются высокой скоростью роста и обновления.

По этой причине лучевая терапия сопровождается такими негативными симптомами интоксикации:

• снижение аппетита и отвращение к пище;
• тошнота и рвота;
• изменение вкуса;
• понос (в редких случаях – запор);
• уменьшение веса тела на 10 % и более;
• снижение иммунитета.

Степень выраженности этих проявлений и нарушения питания зависят от локализации и стадии опухолевого процесса, размеров облучаемой зоны, длительности лучевой терапии.

Диетотерапия является обязательным компонентом лечения при онкопатологии. Ее задача состоит в минимизации выраженности осложнений при лучевой терапии, обеспечении жизнедеятельности органов и систем в условиях истощения организма, что в конечном итоге улучшит качество жизни ребенка.

Какой-то единой диеты при проведении облучения и после него нет. Диета зависит от состояния ребенка, пораженного органа, выраженности осложнений, степени истощения. Рацион согласовывается с лечащим врачом.

Как составить рацион при лучевой терапии

Основные принципы диетпитания при облучении:

• переводить ребенка на диету желательно за 7-10 дней до начала лучевой терапии;
• дробный и частый прием пищи (5-6 раз в день);
• рекомендуемые способы приготовления блюд – варка, запекание, тушение, приготовление на пару, в то время как жареные блюда, консервированные, копчености исключаются;
• адекватная калорийность питания, способная компенсировать белково-энергетическую недостаточность с учетом повышенного распада белков и слабого их синтеза при лечении;
• питание должно быть разнообразным, учитывать вкусовые предпочтения ребенка – в связи с отсутствием аппетита готовить следует то, что он хочет, его любимые блюда;
• потребляемые продукты должны способствовать повышению иммунитета;
• питание должно быть не только сбалансированным, а и высококалорийным;
• учитывая побочные явления при лечении, питание должно быть щадящим по отношению к слизистой ЖКТ;
• принимать пищу больной должен за 2-3 ч. до процедуры облучения;
• с учетом возраста ребенку нужно обеспечить употребление свободной жидкости в объеме, рекомендованном врачом.

Разрешенные и запрещенные продукты

В рацион рекомендуется включать легкоусваиваемые, но энергоемкие продукты:

• мясо птиц (курицы, индейки) и кролика, а красное мясо (нежирная телятина или говядина) – в небольшом количестве;
• красную рыбу и красную икру;
• супы овощные и крупяные;
• каши (гречневая, овсяная, пшеная, из коричневого риса);
• рыбу (тунец, селедка);
• печень;
• сливочное и растительные масла (подсолнечное, льняное, оливковое);
• яйца всмятку и омлет на пару;
• молочнокислые продукты (сметана, нежирные сливки, кефир, ряженка, творог);
• сыры;
• шоколад;
• хлеб зерновой или из муки грубого помола;
• морскую капусту;
• мед;
• орехи.

Обязательно в рацион следует включать овощи в виде салатов и овощных пюре:

• картофель;
• морковь;
• баклажаны;
• помидоры;
• кабачки цукини;
• капусту разных сортов (цветная, брокколи);
• огурцы;
• свеклу;
• спаржу;
• зелень.

Полезными будут сухофрукты и свежие спелые ягоды и фрукты:

• абрикосы;
• груши;
• яблоки;
• бананы;
• манго;
• дыни;
• клубника;
• персики;
• мандарины;
• виноград;
• малина.

Из напитков рекомендуется минеральная негазированная вода, травяные чаи, овощные и фруктовые свежеотжатые соки, компоты.

Из питания необходимо исключить:

• свинину;
• колбасные изделия;
• бекон;
• ветчину;
• консервы;
• мясные и рыбные копчености;
• круто сваренные яйца;
• сливочные кремы;
• торты;
• хлебный квас;
• напитки с красителями и консервантами.

Во время курса радиотерапии рекомендуется ограничить:

• бобовые и овощи, способствующие вздутию живота (фасоль, горох, чечевицу, капусту грубых сортов, чеснок и лук);
• кислые фрукты (лимоны, грейпфрут, апельсины, клюкву);
• плоды с твердой кожурой (крыжовник, сливы);
• свежий хлеб.

Как справиться с осложнениями

Лучевая терапия может вызывать ряд осложнений и побочных действий, ухудшающих самочувствие ребенка.

С помощью правильного питания можно уменьшить их проявления:

1. Одной из часто встречающихся проблем при лечении является снижение аппетита вплоть до полного отвращения к еде. Уменьшить это проявление интоксикации организма может помочь обильное питье.

По возможности следует кормить ребенка в одни и те же часы (рефлекторно усиливается выработка пищеварительных ферментов).

Улучшить аппетит некоторым детям помогают квашеные овощи, соусы, специи и приправы:

• корица;
• имбирь;
• мята;
• огородная зелень.

Можно применять настои трав (полыни, душицы), отвар шиповника с ягодами смородины и рябины.

2. Довольно часто отмечаются при облучении тошнота, частая рвота, способная нарушить водно-солевое равновесие в детском организме. Для избавления от них рекомендуются такие меры:

• делать утреннюю дыхательную гимнастику на воздухе;
• пососать перед приемом пищи дольку лимона, кусочек замороженного кислого сока или ягоду брусники и клюквы;
• съедать перед едой сухарик или сушку;
• не пить жидкости перед едой или во время приема пищи;
• не допускать переполнения желудка;
• употреблять пищу небольшими порциями комнатной температуры;
• не давать ребенку продукты с выраженным специфическим вкусом или с резким запахом;
• не употреблять цельное молоко;
• избегать употребления горячих и сладких блюд.

При сильной тошноте и рвоте врач может назначить противорвотные лекарственные препараты.

3. Нередко под воздействием лучевой терапии возникает нарушение стула, чаще в виде поноса. Главным условием диетического питания в этом случае должно быть щажение слизистой пищеварительного тракта и восполнение теряемых при диарее питательных веществ.

С этой целью продукты готовят способом варки на воде или приготовления на пару. При диарее рекомендуется уменьшить до минимума употребление животных белков, изъять из рациона овощи с раздражающим действием (редька, лук, редис, чеснок) и богатые клетчаткой. Исключить нужно также щавель, шпинат, бобовые, молоко, свежие кислые фрукты.

В меню следует включить блюда из риса (вегетарианский суп, каша на воде и без добавления масла), картофельное пюре, протертую вареную тыкву, печеное или тертое яблоко, бананы. После нормализации стула в рацион вводятся протертые рыба и мясо, фрикадельки или котлеты на пару из курятины или рыбы, овощи.

Полезными будут черная смородина, черноплодная рябина, черника, черемуха в виде киселей и муссов. Нормализации стула способствуют отвары коры граната, сушеных груш, кожуры зеленого яблока, зверобоя, шиповника.

4. В редких случаях при лечении возникают запоры. В таком случае рекомендуется утром выпивать стакан сока (сливового, персикового) или воды.

Употреблять необходимо:

• сырое яблоко;
• чернослив или инжир (накануне вечером 6 штук промыть и залить кипятком, а дать их ребенку утром);
• тертую морковь;
• вареную свеклу;
• пюре из отваренных сухофруктов;
• хлеб с отрубями или зерновой;
• кефир;
• простоквашу.

5. При возникновении в процессе облучения проявлений стоматита питание ребенка должно максимально щадить слизистую ротовой полости. Оптимальный вариант – употребление жидкой и полужидкой теплой пищи в протертом виде.

Подойдут такие продукты:

• слизистые супы;
• овощные протертые пюре;
• каши;
• омлет;
• мясные и рыбные суфле;
• паровые котлеты;
• йогурт;
• взбитые сливки;
• желе;
• творог;
• кисели.

Можно использовать готовые детские концентраты (мясные, из овощей и фруктов), каши. Холодные, горячие, соленые, кислые продукты исключаются.

6. Лучевая терапия может вызвать изменения в составе крови – снижение количества лейкоцитов (лейкопению) и тромбоцитов (тромбоцитопению).

При лейкопении, помимо медикаментозных препаратов, показана специальная диета, направленная на повышение количества белых клеток крови путем стимуляции кроветворения в костном мозге. Из рациона исключаются трудноусваиваемые белки, животные жиры, ограничивается количество углеводов.

Рекомендуется употреблять продукты, богатые фолиевой и аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, аминокислотами (метионином, холином, лецитином, лизином, тирозином).

Повысить уровень лейкоцитов поможет употребление таких продуктов:

• мясо птицы;
• субпродукты;
• нежирная рыба;
• морепродукты (крабы, креветки, икра черная и красная);
• овощи и фрукты, свежие соки из них (особенно важны гранаты, красный виноград, морковь, свекла);
• каши (из крупы гречневой, овсяной или риса);
• молочнокислые продукты.

При тромбоцитопении специально рекомендуемой диеты нет. Ребенок должен получать полноценное питание, продукты, содержащие витамины и микроэлементы.

Питание в период реабилитации

Питание ребенка после окончания лечебного курса облучения соответствует аналогичным принципам диеты в период лечения. Целью диеты является восстановление организма. В случае потери веса в рацион включаются энергоемкие продукты (высококалорийные), то есть способные при небольшом объеме порции снабдить организм питательными веществами и микроэлементами.

Такими продуктами являются:

• сливочное масло;
• мед;
• сливки;
• яйца;
• красная рыба и икра;
• орехи;
• шоколад;
• паштеты;
• шпроты.

Ориентировочно суточная потребность в энергии рассчитывается по 30-35 ккал на 1 кг веса пациента, а количество белков – до 2 г/кг. В период реабилитации следует выполнять все рекомендации врача, в том числе и по расширению питания. Важную роль в восстановительный период играют прогулки на воздухе.

Резюме для родителей

Диетпитание является неотъемлемым и важным компонентом лечения при проведении ионизирующей лучевой терапии. Именно питание должно помочь справиться с белково-энергетической недостаточностью и возможными осложнениями облучения.

Диета подбирается ребенку индивидуально с учетом рекомендаций, полученных от лечащего врача. Правильное питание необходимо и на этапе реабилитации после курса лучевой терапии. Диета с учетом полученных рекомендаций поможет ребенку легче перенести достаточно агрессивное лечение и быстрее восстановиться после процедур.