Перикардит – это поражение воспалительного характера околосердечной сумки, то есть перикарда. Перикардит чаще является не самостоятельной болезнью, а осложнением других патологий. У детей диагностируется в редких случаях.
Классификация
Перикардиты могут быть инфекционными (вызванными каким-либо возбудителем) и асептическими (возникающими на фоне аллергического или системного заболевания).
Перикардиты условно делят на:
- Сухие или фиброзные.
- Экссудативные, которые делятся на:
- серозные;
- гнойные.
- Адгезивные (развиваются при сращении обоих листков перикарда).
Течение перикардита может быть бессимптомным, острым и хроническим.
Причины
Львиная доля перикардитов у детей вызвана вирусами.
Возбудителями инфекционных перикардитов могут быть:
- Бактерии: стафилококк, стрептококк, туберкулезная палочка, менингококк, микоплазма и др.
- Вирусы: гриппа, Коксаки, аденовирус, ВИЧ, Эпштейна-Барр и др.
- Грибы: кандиды, актиномицеты, гистоплазмы и др.
- Простейшие: малярийный плазмодий, токсоплазма, амеба и др.
- Гельминты: эхинококк.
Асептические перикардиты могут явиться проявлением:
- аллергической реакции после введения антибиотика, сыворотки или вакцины;
- системного заболевания;
- полисерозита (воспаления многих серозных оболочек) при остром ревматизме, ревматоидном ювенильном артрите;
- онкологических заболеваний или болезней крови;
- почечной недостаточности (уремии);
- травматического повреждения сердца или перикарда (в том числе после операции на сердце).
У детей чаще всего развиваются вирусный, ревматический перикардиты, в редких случаях – туберкулезный (наиболее характерен для ВИЧ-инфицированных детей, отличается тяжелым течением). В тех случаях, когда причинный фактор не установлен, диагностируют идиопатический перикардит.
Механизм развития перикардита
Возбудители инфекционного воспалительного процесса могут попадать в полость сердечной сумки различными путями:
- с током крови;
- с лимфой;
- при распространении из пораженных соседних органов и тканей (при миокардите, из легких при прорыве абсцесса, из плевры при туберкулезном плеврите и т. д.).
Асептическое воспаление перикарда развивается из-за повышения проницаемости сосудов, вызванного действием токсических веществ в результате распада белков (при почечной недостаточности), лучевой терапии (при онкологических заболеваниях), аутоиммунного процесса.
При выпотевании через сосудистую стенку небольшого количества экссудата он всасывается обратно, на внутренней поверхности серозной оболочки сердечной сумки остаются только отложения фибрина в виде ворсин – развивается фибринозный (или сухой) перикардит. Иногда эту форму болезни называют «ворсинчатое сердце».
При значительном выпоте он не может полностью всосаться обратно, поэтому скапливается вначале лишь в нижнем отделе полости перикарда, вызывая смещение сердца. В последующем выпот может занимать полностью все пространство. Так развивается выпотной, или экссудативный, перикардит.
При заносе с кровью гнойной инфекции выпот нагнаивается – возникает гнойный перикардит. При прорыве гнойника и кровянистом характере выпота диагностируют геморрагический перикардит. При большом объеме экссудата сердце сдавливается – развивается опасное осложнение: тампонада сердца.
Экссудативный перикардит – одна из наиболее опасных форм болезни. Сдавливание сердца экссудатом может стать причиной летального исхода.
Когда листки перикарда срастаются в результате воспаления, диагностируют адгезивный (слипчивый) перикардит, затрудняющий деятельность сердца.
Симптомы
Острый перикардит может иметь яркое начало с проявлением симптоматики в первые же дни или постепенное развитие, при котором признаки болезни возникают спустя какое-то время.
Проявлениями перикардита могут быть:
- боли в сердце разного характера: резко выраженные, острые – при фибринозном перикардите, ноющие тупые – при экссудативном;
- лихорадка;
- одышка;
- учащение сердцебиения;
- сухой кашель;
- общая слабость, чувство усталости;
- акроцианоз (синюшность губ, пальцев, ушей);
- снижение артериального давления;
- набухание вен на шее;
- отеки нижних конечностей.
Отличительные особенности проявлений различных форм перикардита:
- При сухом (остром) перикардите начальными признаками являются лихорадка, учащенное сердцебиение, болевой синдром. Боль нередко локализуется в области пупка, живот болезненный при ощупывании. В раннем возрасте проявлением болевого синдрома является периодический плач и беспокойство малыша.
Дети старшего возраста могут жаловаться на боль (практически постоянную) в загрудинной области, отдающую в шею или левое плечо. Боль усиливается на глубоком вдохе, при изменении положения тела.
У каждого второго ребенка при сухом или фибринозном перикардите в течение непродолжительного времени может выслушиваться слева от грудины шум трения перикарда разной тональности (напоминает хруст снега под ногами). Он лучше слышен в сидячем положении ребенка. Этот шум отчетливо регистрируется на фонокардиограмме.
- При остром экссудативном перикардите у ребенка отмечается резкое ухудшение состояния, нарастает одышка, беспокоят боли в сердце. Ребенок старается принять вынужденное положение (полулежа или сидя, наклонив голову кпереди).
При значительном количестве выпота могут появиться икота, осиплость голоса, кашель, тошнота, боль в животе, рвота – эти симптомы связаны с раздражением диафрагмального нерва.
Врач при осмотре выявит:
- сглаженность межреберий (у детей раннего возраста – выбухание грудной клетки слева);
- глухость тонов сердца;
- все границы сердца расширены;
- снижение максимального артериального давления при нормальном или повышенном минимальном;
- парадоксальный пульс (слабое наполнение на вдохе);
- увеличение и болезненность печени;
- возможны отеки.
- Хронический перикардит может быть первичным или стать исходом любой формы и причины острого перикардита. Хронический экссудативный процесс чаще является туберкулезным. В этом случае у детей отмечается одышка, боли в сердце, быстрая утомляемость. Сердце значительно увеличено в размерах (иногда образуется «сердечный горб»), сердечные тоны глухие, увеличены размеры печени.
- Хронический адгезивный перикардит может протекать бессимптомно, если он не вызывает сдавливания полостей сердца. Границы сердца могут быть несколько расширенными. Симптомы проявляются в том случае, когда из-за образовавшихся сращений сдавливаются сердечные полости и нарушается кровообращение.
У детей появляются такие признаки:
- тяжесть в подреберье справа;
- слабость;
- пульсация набухших вен на шее;
- одутловатость лица;
- цианоз, усиливающийся в положении лежа;
- возможен асцит (жидкость в брюшной полости);
- учащение сердцебиения.
Осложнения
При экссудативном перикардите возможно развитие тампонады сердца в результате сдавливания его скопившимся большим количеством экссудата. Состояние ребенка при этом резко ухудшается.
У грудных детей синдром сдавливания может иметь неспецифические проявления, связанные с повышенным давлением в верхней полой вене. Оно является причиной повышения внутричерепного давления, проявлением которого являются: выбухающий большой родничок (если он еще не закрыт), рвота, ригидность (напряжение) затылочных мышц. Становятся видными вены на шее, кистях рук и в локтевых ямках (обычно они не видны).
У старших детей появляется беспокойство, чувство страха, холодный пот, нарастают одышка и акроцианоз. Появляется отечность лица, в поздних стадиях отек шеи. Печень увеличена и болезненна. При неоказании неотложной помощи в виде пункции полости перикарда и откачивания жидкости возможен летальный исход.
При адгезивном перикардите развиваются признаки сердечной недостаточности, которые также создают угрозу жизни ребенка.
Диагностика
Диагностика перикардита в некоторых случаях представляет трудности из-за нечеткого проявления симптомов.
В диагностике могут использоваться:
- Анализ крови клинический: не имеет специфических изменений, может показать неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного процесса.
- Биохимический анализ крови поможет выявить С-реактивный белок, дисбаланс белковых фракций.
- Бактериологический анализ крови используется для обнаружения бактериальных возбудителей заболевания.
- Серологический анализ крови применяется для выявления антител с целью идентификации возбудителей болезни.
- ЭКГ помогает выявить функциональные нарушения миокарда.
- ФКГ дает возможность обнаружить сердечные шумы и шум трения перикарда.
- Рентгенографическое исследование грудной клетки может обнаружить изменение конфигурации тени сердца (в виде шара или треугольной трапеции) и увеличение размеров сердца, изменения амплитуды его пульсации. При сдавливании левого бронха возможно развитие ателектаза (спадения) нижней доли в левом легком.
- Эхо-КГ дает возможность определить наличие и количество выпота в сердечной сумке, функциональную характеристику сердца, наличие спаек, утолщений перикарда, отложения фибрина.
- Наиболее точная диагностика возможна при пункционной биопсии наружной оболочки сердечной сумки.
Лечение
Лечение детей проводится в стационаре. На весь период активности при остром перикардите показан постельный режим. В случае хронического процесса охранительный режим и ограничение физической активности зависят от состояния ребенка (это решается кардиологом индивидуально).
Лечение перикардита должно быть комплексным. Оно зависит от формы заболевания и степени тяжести.
При остром сухом или экссудативном перикардите с небольшим количеством выпота компонентами лечения являются:
- обезболивающие средства при значительном болевом синдроме;
- препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде (витаминные комплексы, препараты калия и магния, Панангин, Аспаркам);
- нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Бутадион, Индометацин и др.);
- антибиотики при установленном бактериальном возбудителе с учетом его чувствительности;
- при туберкулезном перикардите проводится длительный (6-8-месячный) курс двумя или тремя противотуберкулезными препаратами (Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и др.);
- при системных заболеваниях могут быть показаны кортикостероидные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон);
- при развитии сердечной недостаточности и купировании активности процесса могут назначаться сердечные гликозиды, а при наличии отеков – мочегонные средства.
При экссудативном перикардите и быстром увеличении количества выпота в сердечной сумке, возникновении угрозы тампонады сердца показано срочное проведение пункции полости перикарда для удаления жидкости из сердечной сумки.
При гнойном характере выпота после его удаления проводится промывание полости перикарда физраствором с добавлением Гепарина и Трасилола, введение антибиотика в полость сердечной сумки и дренирование ее. Длительность дренирования зависит от дальнейшего течения болезни, динамики состояния ребенка.
В случае сдавливания сердечных полостей при адгезивном перикардите необходимо оперативное лечение с целью удаления рубцово-измененного участка перикарда и спаек.
При вторичном перикардите его лечение проводится вместе с лечением основного заболевания.
Диета
При остром процессе или обострении хронического перикардита рекомендуется обеспечить ребенка полноценным по составу, витаминизированным питанием. Продукты должны пополнять организм ребенка калием, магнием, селеном, жирными кислотами, аминокислотами.
Диета ускорит восстановление поврежденных тканей и выздоровление. Объем потребляемой жидкости и детальные рекомендации по диете даст кардиолог в каждом конкретном случае. Однако есть и общие рекомендации:
- питание дробное, 5-6 р. в день;
- блюда готовить лучше методом варки, тушения или на пару;
- готовить еду следует без соли, досаливать ее в тарелке, ограничивая количество соли до 5-6 г в день;
- обеспечить организм жидкостью следует в виде морсов (особенно из клюквы, смородины), свежеотжатых соков, компотов, отвара шиповника, травяных чаев (при отсутствии аллергии, и согласовывая с врачом набор трав, так как тонизирующие травы противопоказаны).
Ребенок должен получать и нежирное мясо, и рыбу, и крупяные каши, и молочнокислые продукты, и фрукты (свежие, сухофрукты), и овощи, и яйца (сваренные всмятку или омлет).
Есть и продукты, употребление которых ребенку запрещено:
- крепкие бульоны;
- жареные блюда;
- бобовые;
- сдобная выпечка;
- грибы;
- приправы и соусы;
- консервы (в том числе домашние);
- икра, соленая и копченая рыба;
- кофе и крепкий чай;
- шоколад и какао.
Необходимыми витаминами обеспечат такие продукты:
- витамин С, необходимый для укрепления сосудистой стенки и иммунной защиты организма, предупреждения тромбообразования, содержится в облепихе, цитрусовых, черной смородине, шиповнике;
- витамин А, способствующий нормализации холестерина и сократительной способности мышц, имеется в тыкве, моркови, молоке;
- витамин Е, препятствующий тромбообразованию и обеспечивающий защиту эритроцитам, снабжающих сердце кислородом, содержится в мясе, крупах, свежих овощах, оливковом масле;
- витамин РР, укрепляющий капилляры, содержится в ягодах черной смородины, черноплодной рябины, цитрусовых;
- витаминами группы В, необходимыми для предупреждения аритмии, богаты крупы, яйца, молоко, мясо.
Желательно исключить употребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника.
Прогноз
Исходом при любой форме перикардита может быть:
- переход в хроническую форму;
- развитие спаечного процесса;
- сращение листков перикарда, приводящее к формированию «панцирного сердца».
При доброкачественном течении болезни процесс может прерываться на каком-либо этапе самостоятельно или под действием лекарств, и закончиться выздоровлением ребенка.
Серьезный прогноз представляют констриктивный и гнойный перикардиты. Острое развитие тампонады сердца является тяжелым осложнением, представляющим угрозу для жизни ребенка. Хронический перикардит может стать причиной инвалидизации детей.
Профилактика
Первичная профилактика перикардитов не разработана. Вторичная профилактика предусматривает предупреждение рецидивов перикардита с помощью таких мер:
- наблюдение детского кардиолога (или педиатра) с проведением Эхо-КГ и ЭКГ;
- устранение очагов инфекции в организме;
- дозированные физические нагрузки;
- оздоровительные мероприятия по укреплению иммунитета.
Резюме для родителей
Перикардит является чаще всего вторичным поражением сердечной сумки с возможными тяжелыми осложнениями вплоть до смертельного исхода. Многое в прогнозе зависит от сроков диагностики болезни и лечения. Именно поэтому внимание родителей к жалобам ребенка, к его поведению при физической нагрузке могут помочь выявить заболевание на начальной стадии. Своевременная консультация детского кардиолога, обследование и назначенное вовремя лечение – залог благоприятного исхода болезни.
Читайте также:
