Миокардит – это врожденное или приобретенное воспаление мышцы сердца (миокарда). Болезнь может поражать миокард у детей любого возраста, наиболее подвержены ей дети в 4-5 лет. Девочки болеют реже. Точную распространенность миокардита среди детей установить сложно, так как в 25-30 % случаев отмечается бессимптомное течение болезни.


Причины

Спровоцировать развитие миокардита могут любые перенесенные ребенком инфекции, в частности, ангина, скарлатина, пневмония, возбудителем которых зачастую становится стрептококк.

Причины, вызывающие миокардит, отличаются разнообразием:

  1. Чаще всего провоцирующим фактором являются инфекции – миокардит может возникать при любом инфекционном заболевании.

Возбудителями могут быть:

  • бактерии при таких инфекциях, как: дифтерия, скарлатина, туберкулез, ангина, пневмония, бруцеллез, ревматизм, менингококковая инфекция и др;
  • вирусы – возбудители таких заболеваний, как грипп, полиомиелит, мононуклеоз, гепатит, ветряная оспа, корь и др.;
  • грибки (кандиды, аспергиллы, актиномицеты и др.);
  • спирохеты (боррелии, лептоспиры);
  • риккетсии (вызывающие сыпной тиф, лихорадку Ку);
  • простейшие (токсоплазма, лейшмания, малярийный плазмодий).
  1. Воспаление мышцы сердца могут вызвать гельминты (трихинеллы, эхинококки, цистицерки и др.).
  2. Миокардит может развиться вследствие действия химических факторов или токсических веществ:
  • змеиного яда или укуса насекомых;
  • вдыхания паров ртути;
  • отравления угарным газом;
  • алкоголя или наркотических средств (у подростков).
  1. Спровоцировать возникновение миокардита могут физические факторы: высокая или низкая температура, лучевая нагрузка на организм и др.
  2. Побочные эффекты некоторых лекарственных средств: сывороток, вакцин, некоторых сульфаниламидных препаратов и антибиотиков и др.
  3. Аллергические реакции (замедленного типа) и заболевания.
  4. Аутоиммунные болезни, при которых вырабатываются антитела, разрушающие волокна собственной сердечной мышцы.
  5. Системные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка).

Причиной врожденного миокардита у младенца может являться перенесенная матерью инфекция в период вынашивания ребенка и внутриутробное трансплацентарное его инфицирование. Чаще возбудителем такой инфекции является вирус Коксаки. У новорожденных в этом случае проявления миокардита сочетаются с поражением печени или головного мозга.

Просматривается и зависимость причины миокардита от возраста детей. Так, у деток раннего возраста возбудителями болезни обычно являются вирусные (чаще) или бактериальные инфекции, токсические воздействия. У подростков и в старшем возрасте детей миокардиты чаще имеют инфекционно-аллергическое происхождение.


Классификация

Помимо инфекционного миокардита встречается идиопатический. Его диагностируют в том случае, когда причина болезни так и не установлена.

В зависимости от варианта течения миокардит может быть:

  • острым;
  • фульминантным (молниеносным);
  • хроническим активным;
  • хроническим персистирующим (с периодическими обострениями).

По распространенности процесса заболевание бывает изолированным (очаговым) и диффузным. По тяжести различают легкий, среднетяжелый и тяжелый миокардиты.

Механизм развития

Стадия виремии или бактериемии (распространение микроорганизма с током крови) длится до 3 суток. С кровью возбудитель попадает в мышечную ткань сердца, фиксируется на мышечных клетках, а затем проникает внутрь клеток. Это вызывает активацию защитных механизмов и увеличение синтеза интерферона.

Вместе с тем активно вырабатываются антикардиальные антитела, которые фиксируются на клетках миокарда и вызывают некроз мышечных волокон. Одновременно повреждаются и сосуды, что приводит к нарушению микроциркуляции. Через деформированные сосудистые стенки пропотевает экссудат.

При благоприятном развитии болезни дальше наступает стадия выздоровления – уменьшается отек ткани, формируются участки фиброза или рубцов (соединительной ткани на месте мышечной).

При неблагоприятном течении и хронизации процесса постепенно развиваются:

Изолированное поражение миокарда развивается в редких случаях. Чаще воспаление захватывает и наружную (перикард) или внутреннюю (эндокард) сердечную оболочку. Такое распространенное воспаление развивается в 30 % случаев. Одновременное воспаление всех оболочек сердца носит название «панкардит».


Симптомы

Бледность кожи, необоснованное беспокойство, плохой сон ребенка могут оказаться симптомами миокардита.

Клинические проявления миокардита зависят от его причины, возраста ребенка, характера течения, распространенности и глубины поражения миокарда. Симптомы поражения сердца могут возникать спустя несколько дней от начала первоначальной инфекции или через несколько недель.

Особенностью клинических проявлений миокардита у детей является острое начало, тяжесть и быстрое нарастание симптомов.

Врожденный миокардит проявляется в первые же недели после рождения и протекает тяжело.

Симптомами его являются:

  • бледность и сероватый оттенок кожных покровов;
  • слабость (младенец устает даже при кормлении);
  • плохая прибавка в весе;
  • учащение сердцебиения и дыхания (одышка) появляются сначала при малейшей нагрузке (при купании, кормлении, переодевании, дефекации), а со временем и в покое;
  • беспокойство и плохой сон;
  • возможно возникновение отеков;
  • появление и нарастание сердечной недостаточности.

Врач, осматривая ребенка, может обнаружить расширение границ сердца, увеличенную печень. Уменьшается количество мочи, выделенной за сутки.

У детей грудничкового возраста воспаление миокарда может возникать как на фоне инфекции, так и через несколько дней после нее. Начальным симптомом может быть одышка или подъем температуры до 37,5 °С (но возможна и лихорадка с более высокими значениями).

Характерными симптомами также являются:

  • бледность;
  • учащение пульса;
  • слабость;
  • потеря веса;
  • отказ от груди.

У некоторых детей болезнь может начаться с коллапса: потеря сознания на короткое время, тело покрывается холодным потом, возможны судороги.

В дошкольном возрасте у деток заболевание может начаться с болей в животе, возможно появление жидкого стула.

Симптомами болезни также могут быть:

  • вялость;
  • сухой кашель;
  • одышка сначала при нагрузке, а затем и в покое (частота дыхания может достигать 60-100 за 1 минуту);
  • стонущее дыхание;
  • боли в сердце;
  • увеличение печени;
  • бледность, акроцианоз (синюшность губ и ногтевых фаланг пальцев);
  • холодные на ощупь конечности;
  • обморочные состояния и головокружения;
  • часто возникающие головные боли;
  • плохой сон;
  • отставание в развитии;
  • быстрая утомляемость после небольшой нагрузки.

Из-за выраженной одышки детки занимают вынужденное положение – полулежа или сидя. И хотя реже отмечается увеличение границ сердца и учащение сердцебиения, но могут возникать разные варианты нарушений ритма (аритмии). В тяжелых случаях возможен отек легких с неблагоприятным исходом.

В старшем возрасте течение болезни более доброкачественное. Проявляется она после перенесенной инфекции обычно с интервалом в 2-3 недели такими признаками: слабостью, быстрой утомляемостью, выраженной бледностью.  Отмечаются боли в животе, суставные или мышечные боли. Температура незначительно повышается или остается нормальной.

Тяжелое течение имеет идиопатический миокардит. Очаговый процесс проявляется чаще аритмиями из-за поражения проводниковой системы. При диффузном воспалении сердечной мышцы больше страдает сократительная функция миокарда, что вызывает сердечную недостаточность с застоем в большом или малом кругах кровообращения.

Диагностика

Для диагностики миокардита используются многие методы:

  1. При опросе родителей или самого ребенка врач детализирует жалобы, получает информацию о перенесенной накануне болезни, динамике развития патологии и др. данные.
  2. Осматривая пациента, врач выявляет бледность и акроцианоз, лихорадку, определяет частоту пульса и дыхания, границы сердца, артериальное давление, размеры печени, отеки, прослушивает сердце и легкие.
  3. Исследование крови:
  • клиническое – могут обнаружиться признаки воспаления (повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ) или аллергической реакции (повышение эозинофилов);
  • биохимическое исследование, позволяющее определить активность ферментов миокарда, С-реактивный белок, другие показатели;
  • серологический анализ для выявления специфических антител и подтверждения вирусной природы ранее перенесенной инфекции.
  1. ЭКГ выявляет нарушения проводимости, аритмии, метаболические изменения в миокарде. Иногда используется суточное мониторирование по Холтеру (регистрация ЭКГ беспрерывно на протяжении суток специальным прибором).
  2. Эхокардиография (УЗИ сердца) обнаруживает структурные изменения в сердце (дилатацию полости, пороки), наличие жидкости в сердечной сумке, скорость кровотока и другие функциональные показатели.
  3. Рентгенография грудной клетки выявляет расширенные размеры сердца, признаки застойных явлений в легочной ткани.
  4. В диагностически трудных и тяжелых по течению случаях может назначаться эндомиокардиальная биопсия – инвазивный метод диагностики для определения характера и распространенности процесса.

Лечение

Дети с острым миокардитом подлежат госпитализации в стационар с соблюдением постельного режима до улучшения состояния.

Детей с острым миокардитом лечат в стационаре. В обязательном порядке необходимо соблюдение ребенком постельного режима около 2 недель (срок его определяется индивидуально).

Специфической терапии при миокардите не разработано. Главной задачей является лечение основной болезни, послужившей причиной миокардита. Помимо этого назначается симптоматическая терапия.

Компонентами комплексного лечения являются:

  • кислородотерапия при тяжелом течении заболевания;
  • антибиотики при перенесенной инфекции бактериальной природы (Оксацилин, Пенициллин, Аугментин, Оспамокс, Миноциклин, Доксициклин и др.);
  • противовирусные средства в случае вирусных инфекций (Интерферон, Рибавирин, Иммуноглобулин); при внутривенном введении гаммаглобулина повышается функциональное восстановление миокарда и благоприятнее прогноз для пациентов;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупрофен, Бутадион, Бруфен, Индометацин и др.);
  • кортикостероидные гормоны (при тяжелом течении): Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон;
  • при сердечной недостаточности назначаются препараты наперстянки после прекращения воспаления в сердечной мышце;
  • при отеках назначаются мочегонные препараты (Лазикс, Гипотиазид, Фуросемид, Новурит, Трифас);
  • витаминотерапия (из группы В, витамин С);
  • при стойких болях применяются минимальные дозы Анаприлина;
  • при нарушении ритма кардиолог подберет противоаритмические средства.

В случае стойкой аритмии и неэффективности медикаментозных средств возможно проведение радикального хирургического лечения – имплантируется водитель ритма или проводится трансвенозная кардиостимуляция.

При хроническом миокардите с рецидивами желательно после стационара продолжить лечение в условиях санатория.

Диетотерапия

При миокардите необходимо уделить внимание питанию ребенка. Блюда лучше готовить на пару. Небольшие порции следует давать ребенку 5-6 р. в день.

Разрешены такие продукты:

  • мясо (говядина, курятина);
  • рыба (нежирные сорта);
  • каши (любые);
  • кисломолочные продукты (йогурт, кефир, творог, ряженка, сметана);
  • овощи (тушеные, отварные): морковь, цветная капуста, картофель, салат, огурцы, свекла, помидоры, петрушка;
  • яйца куриные в виде омлета (3 шт. в неделю).
  • сухофрукты и свежие фрукты мягких сортов (исключая сливы, виноград, айву, твердые груши и яблоки).

Деткам-сладкоежкам разрешены варенье, мед (при отсутствии аллергии), мармелад, зефир.

Ограничить следует употребление шоколада, сдобы, выпечки, блинчиков, макаронных изделий.

Исключению подлежат:

  • острые и жареные блюда;
  • жирное мясо (свинина, гусь, баранина, утка) или рыба;
  • наваристые бульоны;
  • соленья;
  • копчености;
  • приправы;
  • газированные напитки.

При наличии отеков нужно ограничить употребление соли (не более 6 г/сутки), так как она задержит в организме воду и увеличит нагрузку на сердце.

При лечении кортикостероидными препаратами и мочегонными средствами необходимо употребление продуктов, содержащих калий (изюм, морковь, курага, огурцы).

Прогноз

Приготовленное на пару нежирное мясо пополнит организм больного миокардитом ребенка белком и не причинит вреда его сердцу.

Варианты исхода миокардита зависят от характера и распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце, возраста ребенка и состояния иммунитета.

Исходом болезни могут быть:

  • внезапная смерть;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиосклероз;
  • тромбоэмболия;
  • аритмии;
  • выздоровление.

Особенно серьезным является прогноз миокардита у детей раннего возраста и новорожденных – среди них процент летальности остается высоким. Бактериальные миокардиты чаще имеют благоприятный исход, в то время как вирусные обычно заканчиваются летально.

У старших детей при своевременной диагностике и правильном лечении возможен благоприятный исход. При легкой степени тяжести дети чаще выздоравливают без нарушения функции сердца.

Диспансерное наблюдение

Ребенок с миокардитом подлежит наблюдению детского кардиолога (или педиатра) не менее 5 лет. После лечебного курса в стационаре врачебный осмотр проводится ежемесячно (4 месяца), затем раз в квартал на протяжении года, затем дважды в год. Контрольные ЭКГ проводятся при каждом посещении врача, ежегодно – Эхо-КГ. Необходимо исключить переохлаждение детей, значительные физические нагрузки (ребенок переводится в спецгруппу по физкультуре).

Профилактика

Профилактические меры направлены на исключение факторов, способных вызвать у детей миокардит.

К ним относятся:

  • обследование женщины перед планируемой беременностью и исключение инфекций при вынашивании плода;
  • максимальное исключение контактов детей с инфекционными больными;
  • своевременное (по календарю) проведение профпрививок ребенку;
  • вакцинация от гриппа при угрозе эпидемии;
  • лечение имеющихся очагов инфекции.

Резюме для родителей

Миокардит отличается тяжелым течением у детей раннего возраста, может оставить после себя серьезные нарушения функции сердца. Именно поэтому родителям следует серьезно подходить к лечению вирусных респираторных болезней, ангины, пневмонии, которым так часто подвержены дети и которые способны вызывать миокардит у ребенка.





Маме на заметку: